Cancer de la Prostate : Comprendre le Dosage du PSA

Dr. Mickaël MARTINET, Biologiste Médical chez Eurofins.

Le cancer de la prostate et la première cause de cancer chez l’homme :
Il représente à lui seul 28% des cancers.

L’incidence en 2018 était de 59 885 nouveau cas et la mortalité de 8 100 cas. L’âge médian au diagnostic est de 69 ans.

Son évolution est lente, et la mortalité a beaucoup diminuée ces dernières années notamment en raison de la détection précoce de ces cancers,  et de l’amélioration de leur prise en charge. La survie est de plus de 90% à 5 ans et de 80% à 10 ans.

Les facteurs de risques sont :

• l’âge,
• les antécédents familiaux de cancer de la prostate ou du sein,
• et l’ethnie afro-antillaise.

Importance du dosage du PSA dans le dépistage du cancer de la prostate

Qu'est-ce que le PSA ?

Le PSA (Antigène Spécifique de la Prostate) est une protéine principalement produite dans l'épithélium glandulaire de la prostate puis secrétée dans le liquide séminal.

Il a pour fonction principale la liquéfaction du liquide séminal et l’augmentation de la mobilité des spermatozoïdes.

Pourquoi mesurer le PSA ?

Son dosage permet de détecter d’éventuelles anomalies prostatiques, notamment dans le dépistage du cancer de la prostate.

Quand mesurer le taux de PSA ?

Les recommandations de l’Association Française d’Urologie (AFU) pour le dépistage individuel du cancer de la prostate sont un dosage des PSA associé à un toucher rectal tous les ans à partir de 50 ans et jusqu’à 70 ans dans le cas général.

Cela peut être fait dès 45 ans s’il existe un risque familial ou ethnique, et dès 40 ans en cas de mutation connue du gène BRCA2.

Comment se déroule le dosage du PSA ?

Recommandations pour le dosage des PSA :

• Un toucher rectal (TR) est recommandé pour compléter le dosage du PSA
• Le dosage du PSA est réalisé par simple prise de sang, sans nécessité d’être à jeun. Celle-ci doit être réalisée à distance (48h au moins) d’un TR, d’une éjaculation ou d’une sortie à vélo pour ne pas fausser le résultat

En cas de TR normal :

• si PSA < 2 ng/mL, contrôler à 4 ans
• si PSA = [3-10] ng/mL, refaire un dosage à distance (minimum 2 semaines)
• si PSA > 4 ng/mL (2^e dosage), un avis urologique est souhaitable (calcul de score, proposition d’IRM prostatique)

Le déroulement de la prise de sang

Les dosages de PSA sont désormais majoritairement immunologiques, par technique de chimiluminescence. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour réaliser l’analyse.

Les facteurs pouvant influencer le taux de PSA

Pathologies pouvant augmenter le taux de PSA : hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), prostatite, biopsie.

Médicament pouvant diminuer le taux de PSA : inhibiteur de la 5-alpha-réductase.

Ainsi, un dosage de PSA élevé doit être systématiquement contrôlé à distance (minimum 2 semaines).

Interprétation des résultats du dosage du PSA

Valeurs normales et anormales du PSA

Au seuil de 4 ng/mL :

• La valeur prédictive positive est de 30%, ce qui signifie que seul 3 patients / 10 ayant un taux > 4 ng/mL ont réellement un cancer de la prostate.
• La valeur prédictive négative est de 90%, ce qui signifie que 9 patients sur 10 ayant un taux < 4 ng/mL n’ont pas de cancer.

Une augmentation brutale de plus de 30% de la valeur de base des PSA doit entrainer recherche de sa cause.

Le PSA élevé : quelles sont les causes possibles ?

Une augmentation de la concentration de PSA sérique est associée à une pathologie prostatique, par exemple la prostatite, l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et le cancer de la prostate.

En cas de dosage de PSA anormalement élevé, et après contrôle de celui-ci, votre médecin est susceptible de vous orienter vers un urologue, qui pourra, selon différents paramètres, vous proposer un IRM et/ou une biopsie prostatique. C’est elle qui permet de poser le diagnostic de cancer.

Ce qu'il faut retenir :

Il n’existe pas de marqueur sanguin suffisamment sensible et spécifique pour détecter précocement un cancer de la prostate.

Mais la multiplicité des examens disponible permet d’orienter rapidement vers un spécialiste (TR, PSA, IRM, biopsie…). 

A partir de 50 ans, vous pouvez demander à votre médecin de réaliser un dosage des PSA mais celui-ci doit systématiquement être accompagné d’un TR.
En fonction des résultats, une fréquence de suivi vous sera proposée.

Sources :